Interventions du pied

Causes et symptômes du pied plat

Le pied plat peut être congénital (présent dès la naissance) ou acquis, souvent à l’âge adulte en raison d'une faiblesse des ligaments et des tendons. Il est souvent causé par une défaillance du tendon tibial postérieur, qui soutient la voûte plantaire, ou par des anomalies structurelles. Les symptômes du pied plat incluent :

• Douleurs à la cheville ou au niveau de la voûte plantaire.
• Fatigue ou inconfort après une longue marche ou une station debout prolongée.
• Tendinites ou arthrose, surtout en cas de surcharge de certaines zones du pied.
• Dans les cas plus graves, une déformation visible peut apparaître avec un affaissement évident de la voûte plantaire.
   

Indications pour la chirurgie

La chirurgie est envisagée lorsque les traitements non chirurgicaux (semelles, rééducation) ne soulagent plus les douleurs et que la déformation continue de progresser. Les principales indications incluent :

• Douleurs persistantes malgré un traitement médical bien conduit.
• Déformation évolutive du pied qui devient rigide et difficile à corriger avec des semelles.
• Séquelles de tendinites chroniques, notamment du tendon tibial postérieur.
• Développement d'arthrose dans l'articulation de la cheville ou du pied à cause de la déformation prolongée.
   

Techniques chirurgicales pour corriger le pied plat

La chirurgie du pied plat vise à corriger la déformation, rétablir un appui normal du pied et éviter l’aggravation des symptômes. Il existe plusieurs techniques qui peuvent être adaptées en fonction de la gravité de la déformation et des structures affectées.

1. Ostéotomies

L’ostéotomie est une technique consistant à couper et repositionner un os pour corriger l'alignement du pied. Elle est souvent pratiquée au niveau du calcanéum (talon) pour recentrer l’axe du pied et rétablir la voûte plantaire.

• Ostéotomie de translation médiale du calcanéum : Cette procédure permet de recentrer le calcanéum (os du talon) pour restaurer la position normale du pied et soulager les douleurs. En déplaçant l'os vers l'intérieur, la voûte plantaire est relevée, et le pied retrouve une meilleure stabilité.

2. Arthrorise sous-talienne

Pour les jeunes patients ou les cas modérés, une arthrorise sous-talienne peut être proposée. Il s'agit d'insérer un implant dans l’articulation sous-talienne pour limiter le mouvement excessif du talon et maintenir la voûte plantaire dans une position corrigée. Cette technique est moins invasive et ne modifie pas la structure osseuse, tout en permettant une correction temporaire ou définitive.

3. Transfert tendineux

En cas de défaillance du tendon tibial postérieur, un transfert tendineux peut être réalisé pour renforcer la stabilité du pied. Le tendon du long fléchisseur des orteils est souvent utilisé pour remplacer la fonction du tibial postérieur affaibli, restaurer l'équilibre et soulager les douleurs liées à l’instabilité.

4. Suture du tendon tibial postérieur : 

Lorsque le tendon tibial postérieur est encore récupérable, une réparation ou un renforcement de ce dernier peut être réalisé. Dans certains cas, un transfert du tendon d'un autre muscle peut être nécessaire pour soutenir la fonction de la voûte plantaire.

5. Arthrodèses (fusion articulaire)

Dans les cas plus graves, ou lorsque l'arthrose est déjà présente, une arthrodèse peut être réalisée. Il s’agit de fusionner certaines articulations pour stabiliser le pied et corriger la déformation. Cette intervention est généralement réservée aux pieds plats rigides ou aux patients souffrant d’arthrose. Elles sont réalisées le plus souvent au niveau de l’articulation talo naviculaire ou sous talienne

Déroulement de la chirurgie

La chirurgie du pied plat est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale et dure en moyenne 1 à 2 heures, en fonction de la technique utilisée. Elle peut être réalisée en ambulatoire ou nécessiter une courte hospitalisation, selon la complexité de l’intervention.

Après avoir réalisé les incisions nécessaires, le chirurgien procède à la correction de la déformation à l’aide des techniques appropriées (ostéotomie, transfert tendineux, arthrodèse). Des vis, plaques ou implants peuvent être utilisés pour maintenir les os et les tendons dans leur nouvelle position.

Récupération après chirurgie

La récupération après une chirurgie du pied plat peut prendre plusieurs mois, en fonction de la technique utilisée et de la gravité de la déformation. Les étapes de la récupération incluent :

1. Immobilisation : Après l'intervention, le pied est immobilisé dans un plâtre ou une botte de marche pendant environ 6 semaines pour permettre la consolidation des os et la cicatrisation des tendons.
2. Absence d'appui : Le patient devra éviter de poser le pied opéré au sol pendant les premières semaines pour favoriser la cicatrisation.
3. Rééducation : Des séances de rééducation sont ensuite prescrites pour restaurer la mobilité, renforcer les muscles et réapprendre à marcher correctement. La rééducation est cruciale pour garantir une récupération optimale.
4. Reprise des activités : La reprise des activités sportives ou professionnelles est généralement possible entre 3 à 6 mois après l’opération, en fonction de l’évolution du patient.

Avantages et inconvénients de la chirurgie

Avantages :

• Correction durable de la déformation et amélioration de l’appui.
• Réduction des douleurs et des symptômes associés (tendinites, arthrose).
• Amélioration de la qualité de vie et des activités quotidiennes.

Inconvénients :

• Temps de récupération relativement long avec une immobilisation initiale.
• Risque de complications : infection, mauvaise cicatrisation ou non-consolidation osseuse (surtout après une ostéotomie ou une arthrodèse).
• Possibilité de raideur articulaire après une arthrodèse.
   

Quand consulter ?

Si vous souffrez de douleurs chroniques au pied ou à la cheville, d’une déformation évolutive du pied ou d’une tendinite récurrente, il est recommandé de consulter un orthopédiste. Un diagnostic précoce permet de mettre en place un traitement adapté et, si nécessaire, d’envisager une correction chirurgicale avant que la situation ne s’aggrave.

Prendre rendez-vous

Si vous souhaitez en savoir plus sur la chirurgie du pied plat et discuter des options de traitement adaptées à votre cas, n’hésitez pas à prendre rendez-vous pour une évaluation personnalisée.

Indications pour la chirurgie du pied creux

La chirurgie du pied creux est indiquée lorsque :

• La déformation devient rigide, provoquant des douleurs chroniques qui ne sont pas soulagées par les traitements non chirurgicaux.
• Les patients présentent des instabilités fréquentes de la cheville, parfois accompagnées d’entorses répétées.
• Les douleurs sont liées à des complications comme des tendinites d’Achille, une aponévrosite plantaire, ou des griffes d’orteils qui compromettent le confort de marche.
• Le patient développe une arthrose des articulations du pied en raison de la surcharge mécanique anormale.

Techniques chirurgicales pour corriger le pied creux

Le traitement chirurgical du pied creux vise à abaisser la voûte plantaire et à redistribuer correctement les pressions au niveau de l’avant-pied et de l’arrière-pied. Les techniques utilisées varient en fonction de la gravité de la déformation et des structures touchées :

1. Ostéotomies correctrices

Les ostéotomies sont des coupes osseuses réalisées pour repositionner les os du pied et corriger l'alignement anormal.

• Ostéotomie de valgisation du calcanéum : Cette procédure consiste à réaligner le calcanéum (os du talon) en déplaçant une partie de l’os pour réduire l’inclinaison excessive de la voûte plantaire. Elle permet de recentrer l'appui et d’améliorer la répartition des charges sur le pied.
• Ostéotomie du premier métatarsien : Cette intervention corrige la déformation de l’avant-pied, où une surcharge est souvent présente. L’os est coupé et repositionné pour restaurer un appui plus équilibré.

2. Transferts tendineux

Le transfert tendineux est une technique utilisée pour rééquilibrer les forces musculaires qui contribuent à la déformation du pied creux. Le tendon d’un muscle est transféré pour compenser l’action excessive d’un autre tendon, ce qui permet de restaurer une fonction normale.

• Transfert du tendon tibial postérieur : Ce transfert est souvent utilisé pour compenser un déficit musculaire du côté latéral du pied.
• Transfert du long extenseur des orteils : Il est parfois indiqué pour corriger une instabilité ou des déséquilibres musculaires.

3. Arthrodèses (fusions articulaires)

Dans les cas de pied creux rigide ou lorsque l’arthrose est présente dans certaines articulations, une arthrodèse (fusion articulaire) peut être nécessaire. Cette procédure bloque certaines articulations du pied pour stabiliser l'alignement et éliminer les douleurs.

• Arthrodèse sous-talienne : Cette fusion articulaire permet de stabiliser l’arrière-pied en corrigeant l’inclinaison de la voûte plantaire.
• Arthrodèse tarso-métatarsienne : Elle est indiquée lorsque les articulations de l’avant-pied sont touchées par une déformation sévère ou une arthrose.

4. Libération des tissus mous

Pour certains patients présentant une raideur importante ou des douleurs liées à une contracture des muscles et des tendons, une libération des tissus mous peut être pratiquée pour améliorer la flexibilité du pied.

• Allongement du tendon d’Achille ou du gastrocnémien : Cette procédure permet de réduire la tension excessive sur le tendon d'Achille, souvent responsable de tendinites récurrentes ou d'une aggravation de la déformation.
• Allongement de l’aponévrose plantaire : Ce geste peut soulager les douleurs associées à l’aponévrosite plantaire et améliorer la capacité d’appui du pied.

Déroulement de la chirurgie

La chirurgie du pied creux est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale, et la durée de l'intervention varie en fonction des techniques utilisées. Les principales étapes de l'intervention sont :

1. Incision et accès aux structures osseuses : Le chirurgien accède aux os et tendons concernés pour effectuer les gestes nécessaires (ostéotomies, transferts tendineux, ou arthrodèses).
2. Correction de la déformation : Les os sont repositionnés à l’aide d'ostéotomies ou d’autres techniques, et fixés avec des vis ou des plaques. Les tendons peuvent être déplacés ou allongés selon les besoins.
3. Fermeture et immobilisation : Les incisions sont refermées et le pied est généralement immobilisé avec une botte de marche pendant plusieurs semaines pour favoriser la guérison.

Récupération après la chirurgie

La récupération après une chirurgie du pied creux prend plusieurs mois et inclut des phases progressives d’immobilisation et de rééducation :

1. Immobilisation : Le pied est immobilisé dans un plâtre ou une botte de marche pendant environ 6 semaines, sans appui complet durant cette période.
2. Rééducation : Après la phase d’immobilisation, la rééducation est cruciale pour retrouver la mobilité et la force musculaire. Les séances de kinésithérapie permettent d’améliorer la fonction et de réapprendre à marcher correctement.
3. Reprise de l’appui : L’appui progressif est réintroduit sous surveillance, avec un retour complet à la marche d’ici 6 à 8 semaines, selon l’évolution du patient.
4. Retour aux activités : Les activités sportives peuvent être reprises progressivement après 3 mois, en fonction de la récupération et du type d’intervention réalisée.

Avantages et inconvénients de la chirurgie du pied creux

Avantages :

• Correction durable de la déformation, permettant un meilleur appui et une réduction des douleurs.
• Amélioration de la qualité de vie grâce à une récupération de la fonction et une meilleure répartition des charges sur le pied.
• Prévention des complications à long terme telles que l'arthrose, les tendinites ou les douleurs chroniques.

Inconvénients :

• Temps de récupération prolongé, avec immobilisation et rééducation intensive.
• Risques chirurgicaux habituels, notamment d'infection, de mauvaise consolidation osseuse ou de raideur articulaire.
• Certains patients peuvent ressentir des limitations de mobilité après une arthrodèse.
   

Quand consulter ?

Il est recommandé de consulter un orthopédiste si vous souffrez de douleurs chroniques au pied, d'instabilité récurrente ou de déformations visibles liées à un pied creux. Un diagnostic précoce permet de déterminer si une chirurgie est nécessaire pour corriger la déformation et prévenir les complications à long terme.

Prendre rendez-vous

Si vous souhaitez en savoir plus sur le traitement chirurgical du pied creux et explorer les options de traitement adaptées à votre cas, n’hésitez pas à prendre rendez-vous pour une évaluation personnalisée.