Avant-pied
Les pathologies de l’avant-pied sont souvent causées par une mauvaise répartition des pressions, entraînant une altération de la mécanique du pied. Cette mauvaise répartition des charges peut provoquer diverses douleurs et déformations pouvant être gênantes dans les chaussures fermées.
L’Hallux valgus et métatarsalgies
Qu’est-ce que l’hallux valgus ?
L’hallux valgus est une déformation du gros orteil dans les trois plans de l’espace. Cette déformation provoque à la fois une gêne dans les chaussures, due à un conflit, et une modification de la mécanique du pied, pouvant se manifester de plusieurs manières :
- Bursite : L’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil ne fonctionnant plus normalement, elle peut être le siège d’une inflammation.
- Métatarsalgies : Le gros orteil ne supportant plus correctement le poids du corps, les autres orteils compensent, ce qui peut provoquer des douleurs sous les têtes des métatarsiens.
- La déformation de l’avant-pied peut également avoir un impact sur l’arrière du pied, provoquant des douleurs liées à un pied plat.
Diagnostic
Le diagnostic d’hallux valgus est avant tout clinique, basé sur l’observation d’une déformation progressive du gros orteil. Cette déformation peut devenir douloureuse avec le temps, se manifestant par une bursite sur le gros orteil ou des métatarsalgies sur les autres orteils. Lors de l’examen clinique, des pathologies associées, comme le névrome de Morton ou les griffes d’orteil, seront également recherchées.
Les facteurs favorisants, tels qu’un pied plat, un pied creux, ou une rétraction des muscles gastrocnémiens, sont également à prendre en compte. Des radiographies seront utiles pour confirmer le diagnostic et planifier une éventuelle intervention chirurgicale.
Il est conseillé de consulter un orthopédiste lorsque la déformation de l’hallux valgus devient douloureuse. Lors de cette consultation, le diagnostic sera confirmé, l’impact sur les activités quotidiennes sera évalué, et des options de traitement seront discutées. Une indication chirurgicale pourra être proposée si nécessaire.
A un stade précoce, l’hallux valgus peut-être traité par une bonne hygiène de vie, le port de semelles sur mesure associé à l’adaptation du chaussage, de la rééducation ou l’injection intra articulaire d’un traitement : l’infiltration.
Le traitement chirurgical de l’hallux valgus consiste à repositionner correctement le gros orteil à l’aide d’ostéotomies. Il s’agit de découpes osseuses réalisées afin de corriger la déformation présente. Selon la symptomatologie, elles peuvent intéresser le gros orteil voire également les orteils latéraux.
La chirurgie est réalisée en ambulatoire : entrée et sortie le jour même de l’intervention. La marche est tout de suite possible, à l’aide d’une chaussure spécifique pendant les 3 premières semaines. La convalescence pour ce type d’intervention est de 2 à 3 mois.
Griffes d’orteil
Qu’est-ce qu’une griffe d’orteil ?
La griffe d’orteil est une déformation touchant le plus souvent les orteils latéraux. Elle peut être responsable d’une gêne au chaussage par conflit. Elle est le plus souvent associée à l’hallux valgus. Dans un premier temps, cette déformation est souple et l’orteil peut toujours être étendu.
Avec le temps, la déformation se fige et l’orteil reste plié.
Diagnostic
Le diagnostic de griffe d’orteil est avant tout clinique, la déformation étant évidente. Un bilan radiographique sera à réaliser avant la prise en charge chirurgicale.
Il est recommandé de consulter un orthopédiste lorsque la griffe d’orteil devient douloureuse ou gênante dans les chaussures. Lors de cette consultation, le diagnostic sera confirmé, l'impact sur les activités du patient sera évalué, et des options de traitement seront discutées. Une indication chirurgicale pourra être envisagée si nécessaire.
Le traitement des griffes d’orteil repose principalement sur :
- Adaptation des chaussures pour réduire la gêne au chaussage.
- Rééducation pour soulager les symptômes et ralentir l'évolution de la déformation.
La chirurgie vise à restaurer la forme normale de l’orteil en allongeant certains tendons et en réalisant des ostéotomies (découpes osseuses). Cette intervention est effectuée par technique percutanée, c’est-à-dire sans incision cutanée.
L’opération est réalisée en ambulatoire, permettant une sortie le jour même. La marche est possible immédiatement, avec des chaussures du commerce, et la convalescence dure environ 3 semaines.
Nevrome de Morton
Qu’est ce que le névrome de Morton ?
Le névrome de Morton se manifeste par des douleurs à l’avant du pied, souvent décrites comme des brûlures ou des décharges électriques. Il est causé par des microtraumatismes répétés sur les nerfs sensitifs des orteils, entraînant la formation d’une excroissance douloureuse sur le nerf. Cette pathologie provoque des douleurs mécaniques lors de la marche ou de la pratique sportive, et peut également survenir en raison de chaussures trop serrées. Il arrive souvent que les patients ressentent un besoin soudain de retirer leurs chaussures, un phénomène connu sous le nom de déchaussage impérieux.
Le névrome de Morton peut être associé à d’autres pathologies du pied, comme l’hallux valgus, le pied creux, ou une rétraction des gastrocnémiens.
Diagnostic
Le diagnostic du névrome de Morton est souvent évoqué lors de l’examen clinique, par la reproduction des douleurs à la pression de l’avant du pied. Une IRM peut confirmer le diagnostic, et des radiographies peuvent être demandées pour rechercher d’éventuelles pathologies associées.
Il est conseillé de consulter un orthopédiste lorsque les douleurs deviennent gênantes pendant la pratique sportive ou dans les activités quotidiennes. Lors de la première consultation, le diagnostic sera confirmé, et une prise en charge personnalisée sera proposée.
Le traitement du névrome de Morton commence par des solutions conservatrices, telles que :
- Modification du chaussage : privilégier des chaussures larges et confortables.
- Port de semelles orthopédiques pour soulager la pression sur le nerf.
- Infiltrations de corticoïdes pour réduire l’inflammation et la douleur.
Si ces traitements ne suffisent pas à soulager les douleurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Selon l’évolution du névrome, deux options sont possibles :
- Libération du nerf pour soulager la compression.
- Dans les cas plus avancés, ablation du névrome. Cette intervention peut entraîner une légère perte de sensibilité après l’opération.
Syndrome du 2e rayon
Qu’est ce que la syndrome du 2e rayon ?
Le syndrome du deuxième rayon se manifeste par une douleur soudaine sous la plante du pied, au niveau du deuxième orteil. Cette douleur est due à une lésion de la plaque plantaire, un renfort de l'articulation de cet orteil. Suite à cette lésion, une déformation en griffe du deuxième orteil peut apparaître progressivement.
Ce syndrome est provoqué par un excès de pression sur l'articulation du deuxième orteil, souvent observé chez les patients présentant un hallux valgus. En effet, l'hallux valgus peut révéler ou aggraver cette pathologie.
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome du deuxième rayon est principalement clinique : il repose sur la reproduction des douleurs lors de la palpation de la plaque plantaire, souvent accompagnée d’une déformation en griffe du deuxième orteil. Une IRM peut être prescrite pour confirmer le diagnostic.
Une consultation avec un orthopédiste est recommandée si des douleurs à l’avant du pied persistent et ne sont pas soulagées par les antalgiques classiques. Lors de cette consultation, le diagnostic sera confirmé et un plan de traitement personnalisé vous sera proposé.
Dans un premier temps, le traitement du syndrome du deuxième rayon repose sur :
- Modification du chaussage : privilégier des chaussures larges et confortables.
- Semelles orthopédiques : pour redistribuer la pression sur l’avant-pied.
- Infiltrations de corticoïdes : pour réduire l’inflammation et soulager les douleurs.
Si les semelles et les traitements conservateurs ne permettent plus de soulager les douleurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cette chirurgie est souvent associée au traitement de l’hallux valgus et des griffes d’orteil, impliquant des ostéotomies et des allongements tendineux.
L’intervention est réalisée en ambulatoire, avec une sortie le jour même. La marche est possible immédiatement après l’opération à l’aide d’une chaussure spécifique pendant les trois premières semaines. La convalescence dure environ 2 mois.
Prendre rendez-vous avec le Dr Sébastien NICOULES
Pour prendre rendez-vous avec le Docteur Sébastien Nicoules, chirurgien orthopédiste, plusieurs options sont à votre disposition. Vous pouvez appeler directement le secrétariat du docteur NICOULES au 01 84 20 16 90, ou prendre rendez-vous en ligne via Doctolib. Le Docteur Nicoules propose également des téléconsultations pour les patients ne pouvant se déplacer.
Que ce soit pour une première consultation ou un suivi post-opératoire, chaque rendez-vous est planifié afin de garantir une prise en charge personnalisée et adaptée à vos besoins.
