Pathologies du pied
Le pied est constitué de nombreuses articulations et structures ligamentaires qui travaillent ensemble pour permettre la marche. La majorité des pathologies affectant le pied sont dues à une mauvaise articulation des os entre eux, ce qui peut entraîner des déformations telles que le pied plat ou le pied creux.
Pied plat
Qu’est-ce qu’un pied plat ?
Le pied plat se caractérise par un effondrement de l’arche médiale (la partie interne) du pied. Au début, cette déformation souple ne provoque généralement pas de douleur, car les ligaments et les tendons, notamment le jambier postérieur, compensent cette déformation. Cependant, à un stade plus avancé, des tendinites peuvent apparaître, et à long terme, de l'arthrose peut se développer.
Diagnostic
Le diagnostic du pied plat repose sur un examen clinique qui révèle l’effondrement de l’arche médiale. Il est également important de rechercher la présence de tendinites de compensation. Des radiographies debout permettent de confirmer le diagnostic. D'autres examens, comme un scanner ou une IRM, peuvent être réalisés pour détecter des complications liées au pied plat.
Une consultation est recommandée dès que vous remarquez une déformation du pied. Il est également conseillé de consulter un orthopédiste en cas de douleurs persistantes liées à des tendinites, malgré l'arrêt du sport ou la rééducation.
Le traitement du pied plat vise à repositionner correctement le pied au sol. Les semelles orthopédiques, réalisées par un podologue, constituent souvent une solution efficace dans un premier temps. En cas de tendinite associée, une rééducation avec un kinésithérapeute peut être nécessaire.
Si les semelles ou la rééducation ne suffisent pas à soulager les douleurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. L'évolution naturelle du pied plat entraîne progressivement un enraidissement dans une position vicieuse, rendant les semelles inefficaces avec le temps. La chirurgie a pour but de redonner une forme normale au pied, généralement par des ostéotomies (découpe osseuse) ou des arthrodèses (fusion articulaire), en fonction de la gravité du cas.
Pied creux
Qu’est-ce qu’un pied creux ?
Le pied creux se caractérise par une voûte plantaire trop prononcée, ce qui entraîne un excès de contraintes sur les articulations du pied. Cette surcharge peut provoquer des tendinites, notamment l'aponévrosite plantaire ou la tendinite d'Achille. Le pied creux peut également causer une instabilité chronique de la cheville, en raison d'un mauvais appui au sol.
Contrairement au pied plat, le pied creux entraîne plus rapidement un enraidissement des articulations du pied, rendant la déformation plus rigide et difficile à corriger.
Diagnostic
Le diagnostic du pied creux repose sur un examen clinique, qui met en évidence une voûte plantaire excessivement prononcée. Il est important d’évaluer les impacts de cette déformation sur les articulations du pied. Le diagnostic est confirmé par des radiographies réalisées debout. D'autres examens, comme un scanner ou une IRM, peuvent être prescrits pour rechercher des complications associées.
Une consultation est recommandée dès l'apparition d'une déformation du pied. Si des douleurs articulaires ou des tendinites persistent malgré l'arrêt du sport ou la rééducation, il est conseillé de consulter un orthopédiste pour un suivi approprié.
Le traitement du pied creux consiste à soutenir le pied dans une position normale au sol. Des semelles orthopédiques, conçues par un podologue, permettent souvent de soulager les articulations en réduisant les contraintes excessives. En cas de tendinite associée, une rééducation avec un kinésithérapeute peut être nécessaire pour renforcer les structures du pied
Si les semelles ou la rééducation ne parviennent pas à soulager les douleurs, une chirurgie peut être envisagée. Le but de l'intervention est de redonner une forme normale au pied en utilisant des techniques d’ostéotomies (découpe osseuse) ou d’arthrodèses (fusion articulaire), selon les besoins du patient.
Aponévrosite plantaire
Qu’est-ce que l’aponévrosite plantaire ?
L’aponévrosite plantaire est une inflammation de l’aponévrose plantaire, un tissu situé sous la plante du pied. Cette inflammation chronique provoque des douleurs, généralement ressenties au repos ou la nuit, et parfois après une activité sportive. Plusieurs facteurs anatomiques peuvent favoriser l’apparition de cette pathologie, notamment :
- Les troubles architecturaux du pied, comme le pied creux ou le pied plat.
- La rétraction des muscles gastrocnémiens, favorisée par le sport.
- La pratique de sports provoquant des microtraumatismes répétés, tels que la course à pied.
L’aponévrosite plantaire peut également être associée à une tendinite du tendon d’Achille.
Diagnostic
Le diagnostic est principalement clinique : des douleurs localisées à la plante du pied, reproduites à la palpation, suffisent souvent à poser le diagnostic. L’examen clinique recherchera également des facteurs favorisants (pied creux, pied plat, rétraction des gastrocnémiens) et d’éventuelles pathologies associées, comme la tendinite d’Achille.
Des radiographies peuvent être prescrites pour évaluer le squelette du pied et, dans certains cas, révéler une calcification de l’insertion de l’aponévrose plantaire (anciennement appelée épine calcanéenne), signe d’une évolution chronique de la pathologie. Une IRM peut être utile pour confirmer le diagnostic.
Il est conseillé de consulter un chirurgien orthopédiste lorsque les douleurs plantaires deviennent invalidantes et résistent aux traitements médicaux de première intention.
Dans la majorité des cas, le traitement médical permet de faire disparaître les douleurs et comprend plusieurs éléments :
- Rééducation et massages pour diminuer l’inflammation.
- Étirements pour traiter la rétraction des muscles gastrocnémiens, une des causes fréquentes de l’aponévrosite plantaire.
- Semelles orthopédiques réalisées par un podologue, pour réduire les contraintes sur l'aponévrose plantaire.
Si les douleurs sont intenses, une injection locale de corticoïdes peut réduire l’inflammation.
Dans les rares cas où les semelles, la rééducation et les infiltrations ne suffisent pas à soulager les douleurs, une chirurgie peut être proposée. L’intervention consiste à allonger l’aponévrose plantaire, réduisant ainsi sa tension et soulageant l’inflammation. La procédure est réalisée via une petite incision de quelques millimètres. En cas de rétraction des gastrocnémiens, un allongement chirurgical de ces muscles peut également être envisagé.
Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire, sans nécessiter d’immobilisation post-opératoire.
La maladie de Sever
Qu’est-ce que la maladie de Sever ?
La maladie de Sever est une inflammation du cartilage de croissance situé à l'arrière du calcanéum, l'os du talon. Cette pathologie est fréquente chez les enfants en période de croissance et est souvent liée à cette phase.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Sever repose principalement sur un examen clinique. Les symptômes incluent des douleurs au talon chez les enfants en croissance, souvent aggravées par la pratique sportive. Ces douleurs ont généralement un horaire inflammatoire, c'est-à-dire qu'elles surviennent au repos après un effort. Une échographie peut être utilisée pour confirmer le diagnostic.
Il est recommandé de consulter un orthopédiste si les douleurs deviennent importantes et handicapent votre enfant, affectant sa mobilité ou sa participation à des activités sportives.
Le traitement de la maladie de Sever repose principalement sur une mise au repos relatif de l'articulation du talon. Une dispense de sport peut être nécessaire, généralement pour quelques semaines à quelques mois, selon l'évolution des symptômes.
Müller Weiss
Qu’est-ce que la maladie de Müller Weiss ?
La maladie de Müller Weiss est une ostéonécrose de l'os naviculaire, qui résulte d'un défaut de vascularisation, provoquant un infarctus osseux. Cette perte d'apport sanguin entraîne la dégradation progressive de l'os, qui finit par s'effondrer, similaire à un morceau de sucre imbibé de liquide. À un stade avancé, cette ostéonécrose conduit au développement d’arthrose.
Parfois, un traumatisme précède l’apparition des symptômes, mais le plus souvent, aucune cause spécifique n’est identifiée.
Diagnostic
La maladie de Müller Weiss se manifeste par des douleurs initialement ressenties au repos (horaire inflammatoire). À un stade plus avancé, lorsque l’arthrose talo-naviculaire se développe, les douleurs surviennent également à l’effort (horaire mécanique). Ces douleurs peuvent être accompagnées d’un gonflement de l’articulation, appelé épanchement articulaire ou hydarthrose.
Les radiographies du pied peuvent révéler la nécrose du naviculaire, mais à un stade précoce, ces anomalies peuvent ne pas être visibles. Une IRM peut alors être nécessaire pour poser un diagnostic précis. Lorsque l'arthrose est établie, les radiographies suffisent pour confirmer le diagnostic.
Il est recommandé de consulter un orthopédiste en cas de douleurs persistantes, qui deviennent invalidantes dans les activités sportives ou quotidiennes. Lors de cette consultation, le diagnostic d’ostéonécrose sera confirmé, et le retentissement sur les activités du patient sera évalué. Si nécessaire, une indication chirurgicale pourra être posée.
À un stade précoce, la maladie de Müller Weiss peut être traitée par :
- Port de semelles sur mesure.
- Rééducation.
- Infiltration intra-articulaire, avec deux options médicamenteuses :
- Corticoïdes pour diminuer l'inflammation et soulager la douleur.
- Acide hyaluronique pour lubrifier l'articulation et améliorer sa fonction.
Un repos relatif de l'articulation, avec un court arrêt des activités sportives, peut également être recommandé.
La chirurgie est envisagée uniquement lorsque l'arthrose est installée. Le traitement consiste en une arthrodèse, une intervention qui fusionne l'articulation atteinte par l'arthrose, bloquant ainsi sa mobilité. Cette perte de mobilité est généralement compensée par d’autres articulations du pied, permettant une marche et une activité sportive normales. La plupart des patients rapportent un soulagement des douleurs après l’arthrodèse, certains retrouvant même un certain sentiment de mobilité. Après l’intervention, une immobilisation de 6 semaines est nécessaire, et l'opération est réalisée en ambulatoire.
Tendinite d’Achille
Qu’est ce que la tendinite d’Achille ?
La tendinite du tendon d'Achille est l'une des tendinites les plus courantes au niveau du pied. Elle se manifeste par des douleurs au niveau du mollet ou du talon. Plusieurs facteurs peuvent favoriser son apparition :
- Rétraction des muscles du mollet (gastrocnémiens) : Leur raccourcissement augmente la tension sur le tendon d'Achille, favorisant une tendinite.
- Saillie osseuse au niveau du calcanéum (maladie d'Haglund) : L'os frotte contre le tendon, provoquant une inflammation à long terme.
- Une inflammation chronique du tendon peut finir par le fragiliser, augmentant le risque de rupture du tendon d'Achille.
Diagnostic
Le diagnostic de la tendinite d'Achille est clinique, reposant sur la reproduction des douleurs à la palpation du tendon. Une échographie ou une IRM peuvent parfois être nécessaires pour évaluer l'étendue des lésions et rechercher des déchirures internes au tendon.
En cas de douleurs persistantes ou de réapparition des douleurs lors de la reprise d'une activité sportive, il est recommandé de consulter un orthopédiste. Le diagnostic sera confirmé et une prise en charge adaptée sera proposée.
La tendinite d'Achille guérit le plus souvent avec un traitement médical. Celui-ci consiste en :
- Repos relatif : arrêt temporaire des activités sportives.
- Rééducation : utilisation d'ondes de choc pour stimuler la guérison.
- Semelles sur mesure : réalisées par un podologue, elles permettent de soulager la tension sur le tendon.
Si les douleurs persistent malgré le traitement médical, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Les gestes proposés dépendent des lésions identifiées :
- Ostéotomie du calcanéum : si une maladie d'Haglund est diagnostiquée, une partie du calcanéum peut être retirée pour supprimer le conflit osseux.
- Allongement des gastrocnémiens : si les muscles du mollet sont trop courts, ils peuvent être allongés pour réduire la tension sur le tendon d'Achille.
- Avivement du tendon : en cas de lésion sur le tendon, une intervention chirurgicale visant à favoriser la cicatrisation du tendon ou à en réduire la tension peut être réalisée.
Rétraction des gastrocnémiens
Comment se manifeste une rétraction des gastrocnémiens ?
Les gastrocnémiens sont les muscles du mollet. Il est courant que ces muscles soient trop courts, notamment chez les sportifs, car ce raccourcissement augmente leur force. Cependant, ce gain de force peut provoquer des contraintes excessives sur d'autres structures anatomiques, entraînant diverses pathologies :
- Les gastrocnémiens eux-mêmes peuvent devenir douloureux à cause d'une tendinite, ou des crampes peuvent survenir lors de la pratique sportive.
- Le tendon d’Achille et l'aponévrose plantaire, qui forment le complexe suro-achiléo-plantaire, peuvent subir une inflammation, provoquant une tendinite d’Achille ou une aponévrosite plantaire.
- L'avant-pied : la rétraction des structures ligamentaires peut provoquer des contraintes sur le squelette de l'avant-pied, entraînant des métatarsalgies, un névrome de Morton ou un syndrome du deuxième rayon.
La rétraction des gastrocnémiens peut être à l'origine de nombreuses pathologies, et son diagnostic peut parfois être difficile à poser. Si des douleurs persistantes apparaissent sans diagnostic clair, une consultation avec un orthopédiste est recommandée.
Le traitement de la rétraction des gastrocnémiens repose essentiellement sur la réalisation d’étirements du mollet. Un programme d’exercices existe : le protocole Stanish.
En fonction de la symptomatologie, des ondes de chocs ou des semelles peuvent également être réalisées.
Si les douleurs persistent malgré le traitement médical, une intervention chirurgicale peut être envisagée. L'opération consiste en un allongement du gastrocnémien médial à l'arrière du genou. Cette chirurgie est réalisée en ambulatoire, ne nécessite pas d'immobilisation, et la convalescence est généralement de 2 à 3 semaines.
Prendre rendez-vous avec le Dr Sébastien NICOULES
Pour prendre rendez-vous avec le Docteur Sébastien Nicoules, chirurgien orthopédiste, plusieurs options sont à votre disposition. Vous pouvez appeler directement le secrétariat du docteur NICOULES au 01 84 20 16 90, ou prendre rendez-vous en ligne via Doctolib. Le Docteur Nicoules propose également des téléconsultations pour les patients ne pouvant se déplacer.
Que ce soit pour une première consultation ou un suivi post-opératoire, chaque rendez-vous est planifié afin de garantir une prise en charge personnalisée et adaptée à vos besoins.
